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围产期母婴感染产单核细胞李斯特菌例(3)

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2 病原学检查

无菌操作采集孕妇血液、脐带血和患儿血液于相应的培养瓶中，将培养瓶放入法国生物梅里埃公司Bact/ALERT 3D 240全自动细菌培养系统中进行培养，次日报阳，培养物涂片革兰染色均为革兰阳性小杆菌，立即报告临床，同时转种血平皿、巧克力平皿和麦康凯平皿，置于35℃含5%～10%CO2的培养箱中过夜培养，血平皿及巧克力平皿上见直径约1～2mm边缘整齐的小菌落，血平皿上有狭小的透明溶血环，麦康凯平皿上未见生长。同时患儿采集胃液和咽拭子接种血平皿、巧克力平皿和麦康凯平皿进行培养，同样平皿上可见相似的菌落生长。菌株采用法国生物梅里埃公司的Vitek 2 Compact的GP卡进行鉴定，7h后鉴定结果均为产单核细胞李斯特菌，鉴定百分率为98%，生物鉴定编码为3422，室温下动力阳性，CAMP试验阳性。

3 讨论

李斯特菌属（Listeria）广泛存在于自然界以及人和动物的粪便中，主要通过污染的食物感染人类[2]，共有10个种，其中只有产单核细胞李斯特菌和伊氏李斯特菌与人类疾病有关。产单核细胞李斯特菌是革兰氏阳性短小、无分枝、无芽孢的杆菌，有1～5根周鞭毛，室温下运动活泼，35℃时无动力或运动缓慢，最适生长在含CO2的微需氧环境中，最适生长温度是20～25℃，是一种典型的耐冷致病菌，对营养要求不高，普通培养基生长良好，加入0.2～1%的葡萄糖生长更佳。菌落初始很小，透明，边缘整齐，露滴状，但随着菌落的增大，变得不透明。在血平板上可产生狭小的透明溶血环[2]。

产单核细胞李斯特菌是一种胞内寄生菌，侵犯宿主后被巨噬细胞所吞噬并在其中寄生和繁殖。它的清除有赖于细胞免疫，而体液免疫对该菌感染无保护作用，因此细胞免疫力低下者是易感人群，孕妇由于体内孕激素升高，导致细胞免疫力下降[3]，使得极易感染产单核细胞李斯特菌这类细胞内寄生菌[4]。妊娠期产单核细胞李斯特菌感染率升高显著，文献[5]报道可高达非妊娠期18倍之多。产单核细胞李斯特菌有较高的致病性，可感染各类人群，尤其是老年人、孕妇、新生儿和免疫功能低下的人群，引起脑炎、脑膜脑炎、败血症和流产等，病死率可高达20%～50%，妊娠期感染者，常常引起流感样菌血症，临床表现无特异性，很难被诊断[6]，但由于该菌能穿透胎盘，如不及时处理，可导致胎盘炎、羊膜炎、感染胎儿流产、死产、早产等，给妊娠期产单核细胞李斯特菌病的临床诊断带来困难。产单核细胞李斯特菌在3～45℃均能生长，由于在4℃也能生长，可进行冷增菌，故流行形式与食物和食物制品的污染有关，这个特点使其成为易感人群的严重威胁。本例产妇追问病史，发现就诊两日前曾食用冰箱内保存过的蛋糕，之后出现感冒样症状并出现发热，因此其感染很可能来源于此，并通过胎盘致新生儿感染。故临床对于孕期出现的发热，应详细询问病史，包括饮食史，警惕产单核细胞李斯特菌的感染，并高度关注病情变化，同时对新生儿需要预防性或治疗性应用抗菌药物。